精準控制出血
加快復原速度
BREAST RECONSTRUCTION
乳房重建手術
乳房代表著女性性徵、哺乳的功能、身體曲線之維持。乳癌是台灣女性好發癌症的第一位，當病人得知罹患乳癌時，都會感到恐懼，沮喪，害怕死亡及治療過程的痛苦。所幸如果早期發現乳癌，5年存活率有90%以上。手術切除腫瘤和腋下淋巴結是乳癌治療的主要方法，但手術切除乳房後，伴隨女性象徵的喪失，身體形象缺陷引起心理上的障礙，身體不平衡的感覺，穿衣服不方便等不適，卻無法自然隨時間慢慢恢復。乳房重建手術，目的在重建乳房外型，避免心理上的失落感，讓病患不只是重獲健康，還能維持生活品質及完整形象。乳房重建手術不會影響乳癌的預後及復發率，也不會妨礙後續的追蹤檢查。
乳房重建的方法種類很多，而選擇重建方法的考量包含了對側乳房的大小形狀，癌細胞的位置期別，可用組織的條件，病患之年齡及健康狀況，術後是否需要接受放射治療或化學治療。但整體來說，維持女性象徵是很重要的事，很多調查也顯示乳房重建可以增進乳癌患者生活品質及自信，減輕心理的憂慮，是值得鼓勵的。
充分的術前溝通
完善的術後照顧
完善的術後照顧
無明顯疤痕
100％專業整形外科團隊
特色說明
FEATURE DESCRIPTION乳房重建依順序又可分為三個階段。第一階段：自體組織或義乳重建乳房；第二階段：如果兩側乳房不對稱，可以作調整手術讓兩側乳房大小，位置對稱；第三階段：做乳頭，乳暈的重建。
立即性乳房重建
延遲性乳房重建
乳房植入物重建
自體脂肪移植
自體組織乳房重建
立即性乳房重建
立即性乳房重建即於乳房切除後立即做重建，在同一次手術進行切除與重建的工作，但以腫瘤在四公分以內(零期，I，II期)，沒有腋下淋巴腺轉移的病人最為適合。手術一次完成，也避免因失去乳房而造成病患失落感。另外，由於切除前就已計畫要做重建，所以術中可以盡量保留皮膚，以保有足夠的空間，不管是植入義乳，還是自體組織重建，手術較簡單，而且外型較美觀。而缺點包括可能會有部份皮膚壞死、或者是傷口癒合不良而干擾或延遲後續治療。
延遲性乳房重建
有些病患會因種種原因而不能馬上進行乳房重建手術，例如很多婦女被診斷為乳癌時，當下無法仔細地衡量各種的選擇，所以不想要有任何非絕對必要的手術。另外有些病患可能被乳房外科醫師建議不馬上進行乳房重建，例如第3，4期患者，或計畫作術後放射治療的患者。也可能病患有其他健康上的問題，例如肥胖症，未控制好的高血壓，或者吸煙，因而不適合馬上作乳房重建。甚至有些人不知道有乳房重建這種選擇。
不過就算已經切除乳房，如果病情穩定，還是可以接受延遲重建手術來改善身心狀況。但由於之前手術保留的皮膚較少，疤痕組織沾黏或放射治療後纖維化，一般會建議以自體皮瓣手術來重建乳房的皮膚與組織。延遲重建的婦女在乳房切除術後已經歷一段缺少乳房時期，重建乳房後的滿意度反而比較高。
不過就算已經切除乳房，如果病情穩定，還是可以接受延遲重建手術來改善身心狀況。但由於之前手術保留的皮膚較少，疤痕組織沾黏或放射治療後纖維化，一般會建議以自體皮瓣手術來重建乳房的皮膚與組織。延遲重建的婦女在乳房切除術後已經歷一段缺少乳房時期，重建乳房後的滿意度反而比較高。
乳房植入物重建
植入物包括魔滴、果凍矽膠、各式隆乳材質或組織擴張器重建。適合對象為瘦小缺乏足夠腹部脂肪組織的患者、不願在身上多一個手術傷口的病人、或因過胖或重度菸癮不適合作自體組織重建的病人，則可以選擇用植入義乳的方式來做乳房重建。尤其以乳房不大，無下垂，保留足夠多皮膚的病患術後外觀結果較佳。
適應對象
1.乳房保留手術後的局部乳型調整
2.乳房全切除後，皮膚彈性鬆弛之患者
3.未接受過放射治療的乳癌患者
4.瘦小缺乏足夠腹部脂肪組織的患者
5.過胖或重度菸癮不適合作自體組織重建的病人
6.皮膚較緊或延遲性重建患者建議做植入組織擴張器的兩階段重建手術
適應對象
1.乳房保留手術後的局部乳型調整
2.乳房全切除後，皮膚彈性鬆弛之患者
3.未接受過放射治療的乳癌患者
4.瘦小缺乏足夠腹部脂肪組織的患者
5.過胖或重度菸癮不適合作自體組織重建的病人
6.皮膚較緊或延遲性重建患者建議做植入組織擴張器的兩階段重建手術
自體脂肪移植
自體脂肪移植是近年來流行的隆乳選擇之一，手術是先使用抽脂管將自體脂肪抽出，接著透過過濾或離心的方式，清除血水與不要的纖維組織，將脂肪純化注射入需要填補的部位。脂肪細胞注入後，由周圍組織提供血液循環供應，達到脂肪存活。脂肪存活率約五成，其餘脂肪體內會自行吸收排除。所以無法過於期待自體脂肪移植的療效，不論是用於隆乳或用於乳房重建，至少2-3次的注射是必要的。但是如果乳房重建的病患兩側乳房大小差太多，只做脂肪移植是無法達到兩側對稱的。所以脂肪移植適合的對象是乳房局部切除，或是義乳植入重建手術後的病人, 來增進外觀的自然度並改善疤痕或義乳之觸感。
適應對象
1.乳房保留手術後的局部乳型調整
2.接受過放射治療後，皮膚失去彈性或疤痕攣縮的乳癌患者來改善疤痕狀態
3.義乳植入重建手術後的病人, 增進外觀的自然度並改善義乳觸感
適應對象
1.乳房保留手術後的局部乳型調整
2.接受過放射治療後，皮膚失去彈性或疤痕攣縮的乳癌患者來改善疤痕狀態
3.義乳植入重建手術後的病人, 增進外觀的自然度並改善義乳觸感
自體組織乳房重建
乳房重建的目標是希望恢復原來乳房的外型。 所以要重建被切除的皮膚及軟組織，及重建對稱的乳頭乳暈。而能夠滿足這些需求，而且觸感自然的方法莫過於使用自體的脂肪及皮膚組織來重建。常使用的自體組織有腹直肌橫向皮瓣 (TRAM flap)、深下腹動脈穿通枝皮瓣 (DIEP flap)、背闊肌皮瓣 (LD flap)。
適應對象
1.乳房保留手術後的重建患者
2.乳房皮膚低於2CM以下厚度的乳癌重建患者
3.乳房全切除後之患者
4.癌症化療電療治療療程告一段落，狀態穩定患者
5.身體健康狀態許可，無嚴重全身性疾病
適應對象
1.乳房保留手術後的重建患者
2.乳房皮膚低於2CM以下厚度的乳癌重建患者
3.乳房全切除後之患者
4.癌症化療電療治療療程告一段落，狀態穩定患者
5.身體健康狀態許可，無嚴重全身性疾病
手術說明
SURGICAL INSTRUCTIONS| 手術方式 | 立即性乳房重建 | 延遲性乳房重建 | 乳房植入物重建 | 自體脂肪移植 | 自體組織乳房重建 |
|---|---|---|---|---|---|
| 優點 | 1.一次手術、一次麻醉、 一次住院。 2.較能使患者無生理上的 外型缺憾而造成失落感 3.乳房的皮膚通常保留較多，可選擇的重建方法較多 4.組織尚未有疤痕形成， 皮膚柔軟，較易達到完美 的重建效果 |
1.有較多時間評估手術內容 2.術後滿意度較高 3.不會因後續治療影響重建乳房外觀 |
1.皮膚、顏色質地一致 2.不會造成新的傷疤 3.手術時間短、恢復快 |
1.傷口切口小無明顯疤痕 2.恢復期最短 3.手術時間短 |
1.避免義乳植入體內的風險與長期照護 2.脂肪觸感較接近正常的乳房 3.可微調兩側乳房尺寸, 增進兩側乳房的對稱性 |
乳房植入物種類
| 圓盤光滑面 | 追求飽滿胸型，對術後觸感柔軟度要求高。需定期按摩，尺寸選擇叫水滴型少。 |
| 圓盤絨毛面 | 追求飽滿胸型，術後照顧輕鬆，尺寸選擇叫水滴型少。 |
| 水滴絨毛面 | 對乳房外觀自然度要求高，調整胸型能力佳，尺寸變化多樣，術後照顧輕鬆。 |
| 奈米絲綢面(魔滴) | 呈現如真實胸部的自然曲線，及柔軟觸感，最接近乳房組織，術後無須按摩，莢膜攣縮機率低於 1%以下。 |
乳房重建手術優點
- 可有效減少胸部脂肪
- 無明顯疤痕
- 手術時間較短
- 幾乎不影響乳頭/乳暈血液循環與感覺
INTRODUCE
手術介紹
麻醉方式
全身麻醉
手術時間
2HR+
術後拆線
須拆線
復原期
1-2周
適合對象
SUITABLE FOR
- 乳房保留手術後的重建患者
- 乳房皮膚低於2CM以下厚度的乳癌重建患者
- 乳房切除處皮膚彈性鬆弛之患者
- 未接受過放射治療的乳癌患者
- 義乳重建術後的局部乳型調整
- 不影響癌症治療療程
- 身體健康狀態許可，無嚴重全身性疾病
手術風險
SURGICAL RISK傷口感染
傷口感染發生率百分之二。初期可用抗生素和胸肌下空腔灌洗來控制感染，如此雖可保留義乳，但往後發生包膜攣縮的機率極高；如感染無法控制時，就必須將義乳暫時取出，等半年至一年後再重做。莢膜攣縮
人體對外來的植入物會形成莢膜，若附著的不均勻或發炎，可能會導致莢膜攣縮，新型的義乳針對此點在外膜上都已有極大的改善，使莢膜的機率減少許多，輕微的莢膜攣縮只會讓觸感感覺比較不佳，有變硬的感覺，此狀況可透過乳房推拿按摩來得到緩解，嚴重會影響乳房外觀，更嚴重會導致疼痛，此時便需要進行二次隆乳手術才可改善。。
併發症
自體的皮瓣重建則有微小的皮瓣或脂肪壞死等併發症風險。術前須知
PREOPERATIVE- 乳房重建手術當天來院前請先沐浴、洗頭，以減少傷口感染的機會。
- 含阿司匹林、VIT-E及中藥類補品如人蔘‵銀杏、黃蓮、甘草、薑或通血路的中藥，須於乳房重建手術前後7天暫停使用。
術後須知
POSTOPERATIVE- 乳房重建手術後醫師所開立的口服藥須定時定量服用。
- 乳房重建手術後1-2週因為還沒定型，胸部可能會有腫脹不均造成的不對稱，此為正常現象請勿過度緊張，約手術術後術後3個月胸部大小達到穩定。
- 乳房重建手術後前三天會因組織液聚集而有明顯的腫脹，無須緊張。如麻醉藥退後會有疼痛感，可依照醫生囑咐口服止痛劑，以減緩不適。
- 乳房重建手術後按時服藥，須避免服用含阿司匹靈的藥物或靈芝、杏仁、大蒜和薑等食物，這些會影響凝血功能而造成出血或影響傷口癒合。暫時禁煙、二手煙、酒等，以利傷口癒合。
- 乳房重建手術後5-7天開始按摩，目的在於增加乳房的柔軟度，避免莢膜攣縮產生，讓乳房觸感自然，按摩至少持續6個月以上。
- 乳房重建手術後1週內避免碰撞及雙臂過度用力，如提重物、抱小孩，1個月內避免做劇烈運動、三溫暖、游泳。
- 乳房重建手術後一週後可開始服用抗攣縮藥物，可有效預防莢膜攣縮之機會。
- 乳房重建手術後乳頭及傷口周圍皮膚較不敏感，約3-6個月會慢慢恢復。
- 乳房重建手術後胸罩的穿著，依醫師視患者情況指示，原則上3個月內勿穿有鋼絲胸罩，可穿著半罩或3/4罩比基尼式或柔軟無鋼絲胸罩。
乳房重建手術Q&A
BREAST RECONSTRUCTION Q&A-
乳房重建一般分為兩種，一為因為乳癌切除乳房的女性，根據統計台灣有50%的患者年齡小於50歲。術後的乳房重建，便成為重要的議題。二是隆乳重建手術，也就是二次隆乳手術，是整形外科醫師最困難的手術之一。需要二次隆乳手術常見的原因有莢膜攣縮、義乳破裂、義乳位置過高或過低、不滿意尺寸等，其中莢膜攣縮是最常見也是最困難處理的。二次手術要根據義乳原來放置的位置、莢膜的厚度、患者本身的胸型來決定做哪一種的手術，所以必須要隆乳手術經驗非常豐富的醫師才能夠給患者好的治療策略。
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最直接的好處就是乳房重建後，病患的外觀基本上不會有任何影響，外觀與原本的樣子並無任何差異，就像安潔莉納裘莉就是最佳的案例。因此病患在心情上、社交、日常生活，影響會更小，能盡快恢復該有的生活、職場工作。
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早期乳癌，例如第一期或第二期乳癌的重建，在切除時進行立即性重建的效果會最好，因為皮膚保留得越多，就越能保留與原本相近的外觀。再加上，乳癌治療屬於「乳房外科」的範疇，乳房重建的手術，是「整形外科」範疇，因此需要協同兩個不同專業的單位，因此越早決定，對治療越有利。如果在乳癌切除手術後，立即重建是最好的選擇。
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心理狀態與身體狀態的評估，對於乳癌後的乳房重建是重要的。身體狀態的評估，主要有兩個重要的項目：乳癌的部位、治療期間的身體狀況。面臨乳癌，許多病患會面臨心情巨大的起伏，需要花時間慢慢調整、慢慢接受現況，有人時間短、有人時間長，需要家屬支持與尊重病患的感受。
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乳房重建並不會影響乳癌的病程、預後，或是局部的復發診斷。如果一時無法決定或有侵犯到胸壁或是發炎性乳癌的病患，也可以等待乳癌控制良好，再進行延遲性重建。
-
選擇一：使用組織擴張器與植入義乳
乳房切除後，如果表皮不足以直接植入義乳，就需要先植入「組織擴張器」，使皮膚撐大，騰出足夠空間，讓義乳可以順利植入。通常須歷經2-4個月的擴張期、2-4週穩定期，取出組織擴張器，即可植入義乳。這種手術相對簡單、手術時間較短、不會造成新的傷口，對於慢性病患者（糖尿病、高血壓、心臟病）適合使用這個方式。相對而言，缺點是義乳的效果不如自體組織重建；另有「筴膜攣縮」的可能，組織可能會硬化（就是：石頭奶）。手術的可能合併症包括感染，局部皮膚壞死，血腫，組織擴張器的破裂等等。
選擇二：自體組織移植
自體組織移植重建後之乳房較自然美觀，對於放射治療耐受度佳。然而有的病患，需要合併多重方法重建。乳房重建手術可移植的部位：
腹直肌皮瓣
取自下腹部的組織來重建乳房。不適合打算懷孕的病人，這個移植的部位優點是：相對自然、同時可去除下腹肥胖、妊娠紋問題。缺點是：會留疤、合併症局部皮瓣或脂肪壞死、傷口癒合不良、感染、疤痕增生、血腫、以及腹部疝氣等。
闊背肌皮瓣
取自背部的三角形肌肉（大概在肩頰骨附近的位置）。適合打算在懷孕的病患、乳房較小的病患。缺點是：背部的會有疤痕、背部的不對稱、合併症局部皮瓣或脂肪壞死、傷口癒合不良、感染、疤痕增生、血腫、以及腹部疝氣等。
顯微游離皮瓣
取自橫腹直肌皮瓣、臀大肌皮瓣、深下腹動脈穿通支皮瓣。這個手術不切斷血管，因此可減少減少部份皮瓣及脂肪壞死，提供更多的軟組織。缺點則是手術技術難度高，所需耗費的手術時間長，有血管栓塞的機率及皮瓣失敗的可能。
可能需要搭配的手術：乳頭乳暈的重建
如果需要切除乳頭，則可配合乳頭乳暈的重建，一般在乳房重建完成後三至六個月才進行。
自體組織移植形成乳頭的形狀，再以刺青上色的方式完成色澤。
自另一個乳頭移植一部份乳暈。
自腋下、大腿內側，較深色的皮膚移植為乳暈。
